別記様式（第３条関係）

年　 　月　 　日　
　嘉手納町長　殿
事 業 者　　住所　　　　　　　
（所在地）　　　　　　　　　　　　
                                                      氏名　　　　　　　　　　     　　
（名称及び代表者氏名）　　　　
電話番号

廃止・休止・再開届出書

　次のとおり事業の廃止・休止・再開を届け出ます。
廃止・休止・再開事業所	事業所番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	名称		
	所在地		
廃止・休止・再開年月日	年　　　月　　　日	
廃止・休止の理由	

	
現に指定計画相談支援又は指定障害児相談支援を受
けていた者に対する措置
（廃止・休止の場合のみ）	

	
休止予定期間	年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
（注）１　事業の再開に係る届出にあっては、当該事業に係る従業者の勤務の体制及び勤務形態が休止前と異なる場合には、勤務体制・形態一覧表を添付してください。
　　　２　再開の日から10日以内に届け出てください。
　　　３　廃止・休止の日の1月前までに届け出てください。