様式第４号（第７条関係）

　　　　年　　月　　日
嘉手納町長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者氏名　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者生年月日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者電話番号

嘉手納町保育士等就労支援金交付請求書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定のあった嘉手納町保育士等就労支援金について、嘉手納町保育士等就労支援金交付規則第７条の規定により、下記のとおり請求します。

記

　　　　　　　　　支援金交付請求額　金　　　　　　　円

口　座　振　込　依　頼	
金融機関名		支店名		
預金種目		
口座番号		
フリガナ		
口座名義		

※口座振込依頼が確認できるものを添付すること。