様式第7号(第15条関係)

中央公民館使用料還付申請書

年　　月　　日

　　嘉手納町中央公民館長　　　　殿

団体名　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話　　　　　　　　　　　

　次のとおり中央公民館の使用料の還付を受けたいので、嘉手納町中央公民館の設置及び管理に関する条例施行規則第15条の規定に基づき、使用許可証を添えて申請します。	
許可施設名	　	
使用許可年月日	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
許可通知年月日及び番号	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　許可第　　　　号	
申請理由	　	
	　	
	　	
	　	
申請金額	　　　　　金　　　　　　　　　　　円	
既納付金額及び納付年月日	　　　　　金　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
　下記の口座へ振り込みください。	
　	金融機関名	　	　	
	種類	預金		
	口座番号	　	　	　	　	　	　	　		
	口座名義人