様式第6号(第14条関係)

中央公民館使用料減免申請書

年　　月　　日

　　嘉手納町中央公民館長　　　　殿

団体名　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　

　嘉手納町中央公民館の設置及び管理に関する条例施行規則第14条の規定に基づき、使用料を減免してくださるよう申請します。	
使用目的	　	
使用人員	　	
使用室名	大ホール　研修室1　研修室2　和室　視聴覚室　調理実習室	
使用日時	　　　　　年　　　　月　　　　日(　　曜日)　　　時～　　　時	
使用設備及び備品	　	
冷房	　　　1　使用する　　　　　　　　2　使用しない	
使用料	納付書発行日　　　　　　　　年　　月　　日(番号　　　　)
使用料(　　　　)　＋冷房使用料(　　　　)　＝合計	
減免申請理由	　	
	　	
	　	
　上記の申請理由に基づき、次のとおり決定してよろしいでしようか。	
決定区分	1　承認する
(免除　　減額)

2　承認しない	規定額	円	減免割合

％	
		減免額	円		
		納付額	円		
決定理由	嘉手納町中央公民館の設置及び管理に関する条例施行規則第14条第1項第　号により決定する。